■お名前/フリガナ（例：高橋　花子／タカハシ　ハナコ）

■メールアドレス

■郵便番号　(例：123-4567)

■ご住所　（建物名も入力お願いします）

■お電話番号　(例：090-1234-5678)

■ご希望のレッスン日(１４日以上先のお日にちでお願いします）

■ご希望のレッスン時間
10:00～12:0013:00～15:0019:30～21:30

■その他の時間帯をご希望の方は入力お願いします。

■ご希望のレッスンまたは、オーダー
オンラインレッスン【うちのコ♡フォト迷子札】オーダー

■ご希望のフレームのタイプ・カラー【１コ目】
片面タイプ（ゴールド）片面タイプ（シルバー）両面タイプ（ゴールド）両面タイプ（シルバー）

■ご希望のフレームのタイプ・カラー【２コ目】
片面タイプ（ゴールド）片面タイプ（シルバー）両面タイプ（ゴールド）両面タイプ（シルバー）

※お花のカラーはペットさんのお写真のイメージに合わせたお花をセレクトしてお送りします。

■ご希望の写真アップロード【１枚目】(5MB以内)　※画像を添付出来ない場合、画像のみLINE公式からお送りください

■ご希望の写真アップロード【２枚目】(5MB以内)　※ご希望の写真が１枚のみの場合添付不要です

■ペットさんのお名前を入力してください(英字大文字orひらがなorカタカナ)

■飼い主さんのお名前を入力してください(ひらがなorカタカナ)

■迷子札に記載する電話番号を入力してください(※↑上部に入力と同じ場合は入力不要です）】

■電話番号以外のご希望の文字入れがありましたら入力してください。

■ライト・レジンはお持ちですか？(ライトをお持ちでない方はオススメのライトをご案内します）
レジン＆ライトは持っています。ライトは持っていて、清原LEDレジン25gのみご希望（受講料+1620円）ライトは持っていて、清原UVレジン25gのみご希望（受講料+1500円)

■事前に、ZOOMの接続サポートは必要ですか？
(無料・個別に承りますのでご不安な方はお気軽にお申し付けください＾＾)
必要不要

■お問合せ/ご質問などございましたらお気軽にご記入ください＾＾

■当教室をお知りになったきっかけをお聞かせください
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